腰椎间盘突出发病机制示意图

发病机制示意图

机械性刺激       化学性无菌性炎症

（压迫、牵张）     自家免疫反应

                 ＼              ／   ( 髓核突出）

                    神经根内损伤   

          （缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘）

                            ↓

                    神经功能改变

                 ／               ＼

     神经功能减低              神经根痛敏－疼痛

  (肌肉无力、感觉障碍）          （异位冲动）

椎间盘突出症按髓核突出程度分型：

o 膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。

o 突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。 

o 脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。 

o 游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。