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TREATMENT

治疗

腰椎间盘突出治疗科普

分类:
治疗及康复
作者:
来源:
2018/09/28 14:59
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【摘要】:
腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病。根据腰椎间盘突出症不同的病理类型和不同致痛机制,产生了众多的相应治疗方法,有人形象地将其称为 “椎间盘超市”,大体可分为非手术治疗、手术治疗和微创治疗三大类。通常大多数病人可经非手术治疗缓解,只有少数病人需要手术治疗。1 非手术治疗非手术疗法为临床首选,适用于纤维环完整的腰椎间盘膨出症及作为纤维环破裂的腰椎间盘突出症的辅助治疗。1.1 卧床休息 在急性腰椎间盘突

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病。根据腰椎间盘突出症不同的病理类型和不同致痛机制,产生了众多的相应治疗方法,有人形象地将其称为  “椎间盘超市”, 大体可分为非手术治疗、手术治疗和微创治疗三大类。通常大多数病人可经非手术治疗缓解,只有少数病人需要手术治疗。

1  非手术治疗

非手术疗法为临床首选, 适用于纤维环完整的腰椎间盘膨出症及作为纤维环破裂的腰椎间盘突出症的辅助治疗。

1. 1  卧床休息  在急性腰椎间盘突出症早期和慢性腰椎间盘突出症急性发作期,通过静卧休息可以减轻对患部的刺激,有利于损伤组织的恢复; 同时平卧后, 腰椎间盘内压明显减低,有利于椎间盘的营养供应,有利于椎间盘周围静脉回流,消除水肿,加速炎症消退。

1. 2  腰椎牵引  牵引治疗腰椎间盘突出症有显著效果,是非手术治疗腰椎间盘突出症的首选方法。 牵引的主要作用机制为:缓解腰背部肌肉痉挛,纠正脊柱侧凸;   使椎间隙增宽,有利于突出物部分回纳,减轻对神经根的机械刺激;椎间孔增大, 上下关节突关节间隙增宽, 对关节滑膜的挤压减轻,使疼痛缓解或消失;   松解神经根粘连,改善神经的感觉和运动功能。笔者认为,伴有椎间不稳,后纵韧带骨化,腰椎管狭窄,椎间盘脱出和游离患者不宜做牵引治疗。

1. 3  手法治疗  推拿手法治疗是非手术治疗腰椎间盘突出症的一种主要方法。通过手法治疗可以调整脊柱顺应性,松解痉挛;改变突出髓核与神经根的位置,减轻或解除压迫;纠正小关节错位及滑膜嵌顿;松解神经根粘连,促进炎症、水肿吸收;改善血液循环,促进损伤修复;镇痛及提高组织痛阈;促进师必须高度重视的问题。椎间盘的自然吸收。

1. 4  针灸治疗  针灸治疗方法有单纯针刺 、针灸并用 、粗银针、电针、热针、水针、穴位埋线、穴位埋药、刺络拔罐、耳针、眼针、手针、腕踝针及小针刀等。其机制在于改善微循环、消除炎性介质、调控“闸门 ”抑制伤害信息的传导 、缓解痉挛 ,减轻或消除神经炎症水肿。

1. 5  物理疗法  目前常用的物理疗法有超短波 、微波 、低频脉冲电疗、计算机中频电疗等。 短波、超短波、微波等高频电疗,其作用可改善深部组织血液循环,减轻水肿,促进炎症代谢产物消除,缓解血管痉挛,常用于腰椎间盘突出症的急性炎症期。物理因子对其疼痛的作用机制:减少或消除能引起疼痛的感觉系统内细胞的自发性激动; 干忧已受到伤害性刺激影响的感觉系统的信息传入;增加正常的抑制性机制的活动;  影响大脑皮质对感觉信息的分析,或从较强的可接受的感觉刺激来抑制异常感觉“兴奋灶”。

1. 6  神经阻滞  用激素类药物地塞米松等抑制炎症反应,控制水肿;麻醉类药物利多卡因等抑制神经末梢的兴奋性;神经营养药物维生素 B12 等帮助受损的神经细胞恢复功能 。 适用于腰椎间盘突出症的急性炎症期。治疗方法常分为神经根管注射法和骶管内注射法,后者操作方便、疗效好,且能作大剂量液体滴注、冲击治疗 (可使粘连的神经根与硬膜外腔壁组织、突出物钝性分离)。

1. 7  功能锻炼  腰椎间盘突出症患者常存在腰背肌和腹肌的减弱,影响了腰椎的稳定性,是腰痛迁延难愈的原因之一。因此,临床上应重视腰背肌和和腹肌的锻炼,只有腹肌与腰背肌保持适当平衡,才能维持良好姿势及保持腰椎的稳定。

1. 8  药物治疗  中药治疗腰椎间盘突出症,有明显的活血化瘀、理气软坚、消肿止痛作用,可减轻炎性反应程度,缩短炎症期和减轻结缔组织的形成,促进变性神经纤维的恢复,减轻瘢痕化及瘫痕对周围神经组织的挤压,以达到缓解疼痛的目的。西药内服则以解热消炎镇痛、营养神经等对症处理为主,常用西乐保、扶他林、维生素 B1、维生素 B12 等。

2.0手术治疗

腰椎间盘突出症如经过半年以上的非手术疗法无明显疗效,甚至加重,在诊断明确、症状典型,特别是急性外伤、由于骨刺形成或软骨脱落造成严重的神经压迫症状, 伴有神经性大小便障碍者,宜施行手术治疗。

2.1 经典术式 包括开窗式、半椎板切除、全椎板切除。虽然传统经典手术的临床疗效令人满意, 也不同程度地存在诸如残留腰痛、再手术、手术节段失稳及椎间隙狭窄等问题。 但这些问题并没有影响其满意的疗效, 目前仍然是治疗椎间盘突出症简单、经济、有效的手术方法。

2.2开放式腰椎内固定融合术  腰椎间盘突出症经典手术并行腰椎融合的目的是达到腰椎稳定和减少椎间盘再突出,存在腰椎滑脱不稳,特别担心椎间盘再突出的患者可考虑行腰椎融合内固定手术。

2.3微创手术   主要包括椎间孔镜技术,它是治疗腰椎间盘突出症目前国际上最前沿、最具代表性的微创手术。该技术是在内窥镜直视下,使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。是目前中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。由于该手术具有微创、目的直接、适应症广、并发症低、安全性高、康复快、患者满意度高的优点,几乎适用于全部腰椎间盘突出患者