肱骨近端骨折

　　肱骨近端骨折可发生在任何年龄段,但最常见于老年患者,其发生与骨质疏松有关。自1970年Neer提出根据骨折块预后多少、错位情况进行分类以来，治疗手段开始多样化，但由于预后不佳,常残留不同程度的肩关节功能障碍,人们对其研究越来越多。

　　一、解剖

　　肱骨头、肱骨干及二头肌腱沟，其中肱骨头关节面下方至大小结节上方连线之间为解剖颈，大、小结节下方连线至胸大肌止点上方为外科颈。肱骨近端有丰富的血运供应，肱骨头血供主要来自旋肱前、后动脉。腋动脉自第一肋外缘处续于锁骨下动脉、穿过腋窝，至大圆肌和背阔肌的下缘，移行为肱动脉。在腋窝内腋动脉与腋静脉、臂丛神经相伴,肱骨颈骨折时易伤及腋动脉和腋神经。

　　二、临床表现

　　骨折后最明显的表现是疼痛、肿胀、活动受限，因肩部软组织较厚，畸形表现不明显。发生肱骨近端骨折时必须检查患肢的血管神经。肱骨外科颈骨折时远折端向内侧移位，可能伤及腋动脉。腋神经损伤最常见,注意检查肩外侧的皮肤感觉,但无特异性,感觉正常不能除外腋神经损伤。同时田注意检查胸部损伤,有肩关节骨折脱位后肱骨头脱向胸腔的报道。对于严重暴力损伤,注意是否合并血气胸。