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TREATMENT

治疗

肱骨近端骨折治疗方法

分类:
治疗及康复
作者:
来源:
2018/09/29 10:56
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【摘要】:
(一)处理原则  对于无移位或轻度移位的肱骨近端骨折可采用保守治疗。稳定性骨折使用简单的颈腕吊带制动即可。当伤后1周,疼痛肿胀等症状明显好转,即可开始功能锻炼。不稳定性骨折需采用标准颈腕吊带制动。因骨折端不稳定,制动时间相应延长,但需在医生的指导下进行。而移位较大的骨折保守效果较差,则考虑手术治疗。术式包括闭合复位内固定术、切开复位内固定术及人工关节置换术。  (二)并发症  1.神经损伤  (1

  (一)处理原则

  对于无移位或轻度移位的肱骨近端骨折可采用保守治疗。稳定性骨折使用简单的颈腕吊带制动即可。当伤后1周,疼痛肿胀等症状明显好转,即可开始功能锻炼。不稳定性骨折需采用标准颈腕吊带制动。因骨折端不稳定,制动时间相应延长,但需在医生的指导下进行。而移位较大的骨折保守效果较差,则考虑手术治疗。术式包括闭合复位内固定术、切开复位内固定术及人工关节置换术。

  (二)并发症

  1.神经损伤

  (1)原因:肱骨近端骨折及骨折脱位或严重损伤可造成臂丛神经损伤,其中腋神经损伤最为常见。腋神经在后束分支处及进人三角肌处较为固定,且走经关节囊下方与之紧密相贴,因此当肩部受到向下的牵拉、外科颈骨折或肩关节脱位时容易造成损伤。

  (2)处理:肱骨近端骨折合并神经损伤者,大多数经保守治疗可恢复。在观察2~3个月后神经无恢复迹象的,可行手术探查。

  2.血管损伤

  (1)原因:交通伤或高能量损伤是造成肱骨近端骨折合并血管损伤的主要原因。对于老年患者,由于动脉硬化,血管弹性减小,很容易受到牵拉损伤,即使轻微创伤或轻徽移位骨折也可造成血管损伤。在肱骨近端骨折中,最容易造成血管损伤的骨折类型为外科颈骨折。

  (2)处理:肱骨近端骨折后应仔细检查肢体远端的动脉搏动及缺血情况。当确诊血管损伤后,应早期手术探查修复。有学者认为,由于支循环供应,虽不致造成整个肢体坏死,但因血液循环供应不足,约2/3的患者留有上肢功能障碍。

  3.不愈合 肱骨近端骨折不愈合并不多见,常与骨折粉碎程度、移位小及治疗方法的选择有关。

  4.畸形愈合

  (1)原因:肱骨近端骨折畸形愈合最常见的原因是原始诊断不明确、各部位移位方向及程度判断不明确,导致错误的治疗。

  (2)处理:对于肱骨近端骨折畸形愈合患者,应仔细了解其原始损伤、骨折类型及治疗经过。根据患者的年龄、功能要求程度、是否耐受手术、术后能否配合功能锻炼及是否合并不能恢复的神经损伤来决定手术方案。对于年轻、功能要求较高的患者可积极手术治疗。

  5.肱骨头缺血坏死

  (1)原因:肱骨头缺血坏死在临床上并不少见,除严重的创伤、复杂的手术类型、手术暴露及软组织剥离外,内固定的原则也是造成创伤后肱骨头缺血坏死的一个原因。

  (2)处理:创伤后股骨头缺血坏死的主要临床表现为肩关节疼痛、活动障碍,当亻伴有大小结节畸形愈合及盂肱关节骨性关节炎时,症状更为突出,一般需人工关节置换来缓解疼痛、改善功能。也有文献认为,即使肱骨头缺血坏死,盂肱关节保持完整,大小结节在正常的解剖位置愈合,肩关节也可以有良好的功能。

  6.“冰冻肩”

  (1)原因:骨折后或手术后缺少适当的肩关节功能锻炼,导致肩关节活动范围严重受限。

  (2)处理;一般可在麻醉下推拿,效果不满意的患者,可手术松解,术后正指导功能锻炼。