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青少年特发脊柱侧弯矫形手术病例分享

青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是发生于青少年青春发育期（10-16岁）的脊柱畸形，主要表现为脊柱的结构性弯曲和椎体旋转。国际脊柱侧凸研究学会（SRS）对脊柱侧凸的定义是：应用Cobb法测量站立正位X线像的脊柱侧方弯曲度，如角度>10°即为脊柱侧凸。AIS的诊断是一种排除性诊断，即排除了其他导致脊柱侧凸的原因（如神经肌源性、Chiari畸形、神经纤维瘤病、先天性椎体发育异常等）之后才能诊断为AIS。

AIS患者的临床治疗包括保守治疗和手术治疗。在保守治疗方面，支具仍然是唯一已被时间证明其有效性的保守治疗方案。

手术治疗方面，对于侧凸角度≤90°的AIS患者，目前的矫形理念需要着眼于"平衡"、"节约融合节段"、"胸椎后凸重建"及"最低并发症的最佳矫形"等几个方面；而对于Cobb角>90°的重度AIS患者，由于通常需要截骨矫形，因此除上述几个方面外，还需要强调围手术期综合治疗，以最大程度地减少神经并发症的发生。目前，后路椎弓根螺钉固定+椎体直接去旋转+选择性融合技术成为主流术式。<sub><sup>

神经并发症是脊柱侧凸矫形手术不能回避的风险，发生率为1.0%～1.5%。Cobb角≥90°的畸形、合并脊柱后凸畸形、脊柱三柱截骨以及翻修手术是发生神经并发症的主要危险因素。在置入椎弓根钉时由于脊柱侧凸的存在，椎体的三维空间位置发生了相应的改变(冠状面侧方偏移、矢状面前后移位以及横断面旋转位移)，使得椎体与椎旁邻近结构的解剖关系发生了变化，导致邻近组织器官与椎体的安全距离减小，大大增加了胸椎置钉的危险性。问题主要集中在主胸弯区域内椎管脊髓的凹侧偏移导致凹侧置钉时损伤脊髓，以及椎体前方胸主动脉的左侧后方偏移导致左侧螺钉置钉偏外时损伤主动脉等等。

南阳市骨科医院脊柱二科进行的脊柱侧弯路矫形手术中没有一例出现严重神经并发症，这得益于超声骨刀、术中导航、矫形时术中唤醒三大利器的应用。