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腰椎间盘突出症典型病例

患者，女，53岁，以“间断腰部疼痛20余天，加重伴右下肢疼痛7天”为主诉；患者20余天前无明显诱因出现腰部疼痛，疼痛以劳累后加重，休息后可缓解，未予重视，未予治疗。20天内患者腰部疼痛时重时轻并反复发作；7天前无明显诱因腰部疼痛加重，腰部前屈、后仰、侧弯、旋转活动严重受限，伴随右下肢放射性疼痛，今日为求进一步治疗，来我科就诊，VAS评分7-8分，行腰椎CT检查示：L5/S1椎间盘突出，腰椎退变，门诊以“腰椎间盘突出症”为诊断收入院。

发病以来，神志清，精神差，睡眠差，二便正常。近期体重未见明显改变。体格检查：腰椎生理曲度存在，双侧腰肌紧张、压痛，腰4/5、腰5/骶1 棘突间隙及双侧椎旁压痛、叩击痛阳性，腰部活动前屈、后仰、侧弯、旋转活动严重受限，直腿抬高试验左（50°）右（30°），胸腹垫枕试验阳性，骨盆分离、挤压试验阴性，双侧双“4”字试验阴性，双侧股神经牵拉实试验阴性，四肢肌力、肌张力正常，皮肤感觉正常，双侧膝腱、跟腱反射存在，病理反射未引出。诊断为：腰椎间盘突出症。入院后完善检查，治疗上予以静滴复方三维B以治疗腰椎间盘突出周围神经痛，静滴地塞米松注射液、肌苷注射液、胞二磷胆碱注射液以消炎止痛治疗，给予口服双氯芬酸钠缓释胶囊50mg，2次/日以消炎镇痛治疗，胶体果胶铋胶囊50mg，3次/日以保护胃黏膜治疗，甲钴胺片0.5mg，3次/日以营养神经治疗，口服七叶皂苷钠片30mg，3次/日以改善微循环脱水消肿治疗，碳酸钙D3片0.5 ，2次/日以营养骨质治疗，跌打七厘片以活血化瘀去湿止痛治疗，配合白脉软膏外敷以抗炎消肿止痛治疗。给予静止性腰椎牵引以放松椎旁肌肉、消除神经根水肿、缓解腰部及下肢疼痛症状，腰背部中药涂擦治疗以活血化瘀通络止痛治疗，腰部、背部灸法治疗以活血化瘀通络止痛治疗，腰部电针（腰俞、环跳）以疏通督脉疏经通络、补肝肾强筋骨祛风止痛治疗。患者经上述治疗后病情稳定，满意出院。