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超声引导下可视化精准治疗神经根型颈椎病经验分享

   超声引导下可视化精准治疗神经根型颈椎病经验分享

 

 

神经根型颈椎病是临床上常见的一类颈椎病，主要表现为颈肩部僵硬、疼痛，颈椎活动受限，单侧或双侧上肢放射性疼痛，伴或不伴麻木。其以颈椎间盘退行性改变为基础，包括颈部肌肉僵硬痉挛、钩椎关节、关节突关节增生肥大和相邻椎体退变增生压迫或刺激颈脊神经根等病理改变。其发病机制主要是椎间盘机械压迫、椎间孔狭窄、以及椎间孔内炎性反应及化学刺激等一系列病理生理过程综合作用的结果。机械压迫导致神经根及背根神经节缺血、水肿和炎性介质和免疫物质释放对伤害性感受器的恶性刺激，是导致颈椎病根性疼痛的两个主要机制。

 

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目前临床上常采用选择性神经根阻滞治疗神经根型颈椎病，即在相应的脊神经根周围注射激素和局部麻醉药混合液（目前常用药物为低浓度罗哌卡因和复方倍他米松注射液的混合液，其中局部麻醉药有助于阻滞神经根对疼痛信号的传导，解除肌肉及血管的痉挛，改善局部血液循环以及肌肉、神经氧供及代谢。而糖皮质激素既能够抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又能抑制白细胞的浸润和吞噬，从而减轻炎症反应。局部注射小剂量糖皮质激素不仅使注射局部保持较高的药物浓度，同时可减轻药物导致的不良反应。）超声引导下将上述药物准确注入病变的神经根部位，可通过消除椎管外神经根的炎症水肿和局部血管痉挛，缓解局部的肌肉痉挛僵直，改善血液循环，可直接阻止神经纤维的痛觉传入，减少疼痛信号刺激传入中枢，从而达到缓解疼痛的目的。

既往常用的引导工具为 X 线或CT，由于上述方法均不能直观显示穿刺针尖和神经，操作过程并非实时引导。另外由于病人存在个体解剖的差异，因此无法完全避免损伤血管及神经。随着近年来超声技术尤其是肌骨超声技术的快速发展，介入超声治疗技术已广泛应用于周围神经疾病的诊断和治疗中。超声不仅能清晰辨认血管、肌肉、韧带、关节和骨性结构，还能观察到较为细小的神经。高频超声可以在颈椎神经根水平进行精准定位，亦可根据椎动脉作为解剖学标志来识别相应的神经根，超声影像可直接探及颈神经根及其较大的神经分支，显著提高颈神经根阻滞治疗的有效性和安全性。Narouze 等研究发现，超声引导下的选择性颈神经根阻滞靶点与传统的Ｘ线透视引导下穿刺靶点仅相差5 mm，且穿刺针误入血管内的发生率显著降低。

 

 

至今住院治疗的神经根型颈椎病患者，约60%进行过该治疗（超声引导下选择性颈神经神经阻滞治疗），治疗后患者颈肩部及上肢放射性疼痛症状明显缓解，颈部活动度得到显著改善。

综合个人治疗经验以及目前疼痛学科相关文献，超声引导下可视化治疗神经根型颈椎病是一项安全、有效、精准的微创技术，对神经根型颈椎病具有较好的治疗效果，临床应用前景良好。

                         

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