SPECIAL TREATMENT

特色疗法

典型病例

健康科普

急性肢体骨筋膜室综合征

发生于肢体的急性骨-筋膜室综合征，是一种严重的疾病。主要是肢体损伤后，密闭的骨-筋膜室内压力骤然升高，使毛细血管中的血流量大幅度减少甚至中断，而导致受累组织坏死的病变。如果延误不能及时诊断和处理，轻者需截肢致残，重则造成患者死亡。

1.肢体骨-筋膜室的解剖学

筋膜是一种致密结缔组织，其中部分纤维伸入肌间隔并附着于骨骼的骨膜，在肢体形成一些被骨性筋膜包围成近乎密闭的腔隙，有肌肉、神经、血管等从腔隙中通过。

2.病理生理变化

肢体遭受外伤或出血等损伤后组织水肿，可使筋膜室内的压力升高。首先阻碍毛细血管静脉回流，继而因微小动脉受压引起肌肉和神经缺血性坏死。

3.临床表现

主要为疼痛，远超过所受外伤所应有的程度;牵拉所累及的肌肉时有剧痛;局部张力升高伴有肿胀并在短时间内不断加重;皮色苍白，不能扪及动脉搏动，感觉异常，晚期患肢发生麻痹。

4.治疗

治疗方法主要为筋膜室切开减压术，一旦确诊就必需及早处理。

筋膜室切开后关闭的时间各家做法不尽相同。有的学者于手术后3-4天，作切口二期缝合，但必须在筋膜室压力已显著下降以后方可施行，因为这样虽然可免于做伤口植皮，但术后第4天有些患者的筋膜室压力可能仍处于高位。术后7-21天需做中厚植皮关闭切口。有些学者利用一些特殊材料或器材，逐渐使伤口并拢而愈合从而不做植皮术主要包括橡皮带、皮肤钉、石膏条、表皮下不吸收线缝合等。另有一些学者指出术后并发症并不少见如软组织或骨感染、肾功能衰竭、截肢、感觉减退、患肢肿胀、疤痕挛缩等;发生并发症者大多是在起病12h后才施行手术治疗的结果。

主要辅助治疗包括:

 1高压氧:有减轻水肿和减少肌肉坏死的作用。其机制可能是氧供应增加后使血管收缩从而降低毛细血管中的压力 以减少渗出液和漏出液。文献报道经高压氧处理者伤口愈合较好多无组织坏死。

2药物治疗:甘露醇是氧自由基的净化剂，可减轻缺血后水肿和肌肉坏死。以及七叶皂苷钠及激素的使用等。

供稿：微创正骨科

推荐医生