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特色疗法

一例浮膝损伤并腘动脉破裂病人 病例分享

张霏


一例浮膝损伤并腘动脉破裂病人   病例分享
 

患者李XX,男,58岁,以“车祸致左下肢肿痛出血功能障碍5小时”为主诉入院。
入院查体:神志清,精神差,表情淡漠,心率:122次/分,血压:80/47mmHg,左下肢明显畸形,左腘窝处可见-15x9c㎡软组织撕脱创面,皮肤活性差,周围皮肤挫伤严重,伤口渗血不止,左膝关节至左小腿中段皮肤潜行脱套,左下肢功能障碍,左足足背动脉未触及,胫后动脉微弱。皮温较健侧低,右下肢活动尚可。
    入院诊断:
    1、失血性休克
    2、浮膝损伤lla型
    3、左侧腘动脉开放性破裂
    4、左侧下肢皮肤脱套伤

漂浮膝”是指同侧股骨和胫骨同时发生骨折见于高能量损伤导致的多发伤患者。据报道“浮膝损伤”的死亡率高达8.6%,截肢率高达27%,多见30岁左右的成年人。最常见的损伤机制是车祸伤。决定“浮膝损伤”预后的因果包括患者的全身状态、骨折的类型、是否伴有软组织和神经血管损伤以及是否合并有其他类型损伤。

 

 

膝关节后侧开放损伤,皮肤脱落,血管破裂,神经挫伤。

 

 

1975年Blake和McBryde首次提出浮膝的概念【1】,即同侧股骨和胫骨同时发生骨折。“浮膝损伤”通常较为严重,治疗方面比单一的股骨或胫骨比较复杂。而“漂浮膝损伤”的分型也较多,按Fraser等分型【2】:I型股骨干及胫骨干损伤,"II型为累及膝关节的损伤,lla型胫骨平台骨折+股骨干骨折,llb型为单纯胫骨骨干骨折+股骨髁骨折,llc型为股骨髁骨折+胫骨平台骨折。

 

 

胫腓骨上段下段粉碎性骨折、移位、分离。

 

 

股骨干远端粉碎性骨折,移位成角。

 

 

联合手外科郑峰主任、李冰、常景辉团队,给予一血管神经探查,发现腘动脉破裂,神经挫伤,皮肤脱套,给予一期修补,减张缝合,负压吸引,跟骨牵引固定,预防筋膜室综合征,待二期手术处理!

 

 

待10天左右,患者病情稳定,给予一期行胫骨平台骨折,股骨干骨折、胫骨远端骨折小切口微创手术固定。

 

 

小切口就顾远端钢板贴敷固定

 

 

点式复位钳钳夹固定分离骨块

 

 

股骨干骨折倒打钉,定位。

 

 

股骨侧位显示定位准确

 

 

髓内钉倒打钉固定远近端

 

 

术后检查

 

 

骨折固定后给予后侧皮肤脱套缝合固定

 

 

皮肤张力尚可,无紧绷感及继续坏死迹象。

 

 

患者目前在我科康复治疗,功能恢复中。

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