髌骨外伤性脱位病例分享

小儿骨科收治了一名特殊骨折的患儿，患儿男，12岁，主诉: 摔伤致右侧膝关节肿痛畸形伴活动障碍6天余 ；

患儿于2022年9月7日07时00分在学校因地滑失衡摔伤导致右侧膝关节骨折 ，当时右侧膝关节肿痛、畸形伴活动障碍，于当地医院拍片示：右侧髌骨外侧脱位，右侧髌骨关节面骨折，右侧膝关节积液，周围软组织肿胀，后患儿肿痛难忍，为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“1.右侧髌骨外伤性脱位；2.右侧髌骨骨折；3.右侧膝关节损伤”收入我科。患病来，神志清，精神尚可，饮食尚可，睡眠可，大便正常，小便正常，体重未见明显减轻。

手术前经过大量的评估，确认髌骨骨折，髌骨脱位；患儿年龄较小，确保髌骨关节面的完整，髌骨半脱位需要及时解决，防止术后的髌骨再脱位。

这是术前正位片：右侧髌骨外侧脱位

这是术前侧位片：右侧膝关节游离骨折片

这是术前轴位片：髌骨外侧脱位

术前磁共振检查：髌骨关节面缺损

术前CT重建：髌骨关节面骨折、髌骨半脱位

在白金广主任医师及王建新主任医师手术指导下，行右侧髌骨外伤性脱位切开复位复位、韧带修补术、关节囊缝合术、髌骨骨折切开复位内固定术、膝关节清理稳定术。

2022年09月16日术后第2天复查：关节面平整，内固定位置适宜，髌骨关节匹配良好。

2022年10月30日术后一个半月复查：骨折已愈合，拆除石膏行康复锻炼，现已正常的开始学习生活。

感想：对于儿童及青少年靠近关节部位的肿胀、疼痛，要高度警惕关节内骨折；此类骨折不容易发现，体格检查难以确认，简单的X线片也未必显影，因此这类患儿关节部位CT、磁共振检查是往往不可缺少的，如果一旦漏诊，后果将难以挽回。